פפילומות עפעפיים- ניאופלזמות דמויות גידול על עור העפעף, הנובעות מזיהום בנגיף הפפילומה האנושי. בדרך כלל, הפפילומות מופיעות רק כפגם קוסמטי; בכמה לוקליזציות, כאב, תחושה של גוף זר ותסמינים אחרים אפשריים. לאבחון, ויזיומטריה, טונומטריה, רפרקטומטריה, פרימטריה ממוחשבת, ביומיקרוסקופיה עם מנורת סדק משמשים. מבין השיטות הנוספות, נעשה שימוש ב-CT וביופסיה, ולאחר מכן היסטולוגיה של החומר. טיפול בפפילומה של העפעפיים - הסרת הגידול באמצעות שיטות כימיות או פיזיות של הרס. מרשם תרופות אנטי-ויראליות הוא חובה.
מידע כללי
פפילומות עפעפיים הם גידולים של האפיתל האינטגמנטרי של מנגנון האדקקס של העין עם דרגות שונות של דיספלזיה, הנגרמות על ידי וירוס הפפילומה האנושי. לרוב, הפפילומות של העפעפיים הן גידולים שפירים, ממאירות נדירה. ניאופלזיות אלו מהוות 60-65% מכלל ניאופלזמות העפעפיים. לרוב (3. 5 מקרים לכל 100, 000 אוכלוסייה) פתולוגיה זו מתרחשת אצל אנשים החיים במדינות קו המשווה. באוסטרליה, השכיחות היא 1. 9 מקרים לכל 100, 000 אוכלוסייה. במדינות עם אקלים ממוזג ותת-ארקטי, המחלה מאובחנת בתדירות נמוכה יותר. קטגוריית הגילאים של החולים היא מעל גיל 30, הגיל הממוצע של החולים נע בין 45-60 שנים. נשים חולות פי אחת וחצי יותר מאשר גברים.
הסיבות
הגורם האטיולוגי המוביל להתפתחות פפילומה של העפעפיים הוא זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). ישנם למעלה מ-100 סוגים שונים של וירוס הפפילומה. נגיף הפפילומה האנושי הוא טרופי לאפידרמיס של העור, הוא מועבר על ידי מגע ישיר עם האפיתל הנגוע (לרוב יש מגע-בית, לעתים קרובות פחות העברה מינית). בנוסף, זה יכול להיות מועבר מאם לעובר.
גורמים התורמים להתפתחות פפילומה של העפעפיים כוללים נטייה גנטית, הפרעות אימונולוגיות והורמונליות (סוכרת, יתר או תת פעילות של בלוטת התריס, גיל המעבר), הריון, בריברי, ביקורים תכופים בסולריום, סרטן, עישון, צריכת אלכוהול.
פתוגנזה
מאמינים כי בשכבה הבסיסית ישנם תאים רגישים לנגיף הפפילומה ומספיק חלקיקים בודדים של הנגיף כדי לעורר את התפתחות הפפילומה של העפעפיים. HPV הוא טפיל תוך תאי חובה הקיים בדרך כלל בצורה אפיזומלית, כלומר, ממוקם בציטופלזמה של התא. עם זאת, במהלך הרבייה, הוא יכול לנדוד לתוך הגרעין (אינטגרציה).
תחילת האינטגרציה (היווצרות פפילומה של העפעפיים) אפשרית גם לאחר 20 שנה מתחילת הזיהום, זמן התפתחות המחלה נקבע לא רק על ידי הנגיף, אלא גם על ידי נוכחות הנטייה התורשתית של החולה. בשילוב עם גורמים נוספים. אפילו בעודו נמצא בציטופלזמה, הנגיף מסוגל לייצר חלקיקים ויראליים שלמים. בשלב זה, הזיהום הוא לרוב א-סימפטומטי, מדבק מאוד, ועלול להתפשט בקלות לרקמות ואיברים אחרים ולגרום לפפילומות עפעפיים.
תהליכי שכפול הנגיף, הרכבה של חלקיקים ויראליים ושחרורם מהתא לא הוכחו במלואם. בתא אחד, הנגיף יכול להתקיים בו זמנית הן בגרעין והן בציטופלזמה. כאשר הנגיף חודר לאורגניזם המארח, השכפול הציטופלזמי שלו מתחיל לאחר חדירתו לתאי השכבה הבסיסית של העור. בשכבה הקרנית, יש שחרור פעיל של חלקיקים ויראליים בוגרים מהתאים. אזורים אלו בעור מסוכנים ביחס לזיהום במגע.
תסמיני פפילומה של עפעפיים
התמונה הקלינית של פפילומה עפעפיים תלויה במיקום ובמאפיינים של צמיחת החינוך. גודל, צבע, צורה ודפוס הצמיחה יכולים להשתנות מאוד. לרוב, הפפילומות ממוקמות על העפעף התחתון ואינן משפיעות על חדות הראייה. הם תצורות אקזופיטיות אופייניות של צבע צהוב אפרפר עם גידולים פפילריים על פני השטח. במרכז יש לולאה של כלי דם.
בדרך כלל הם אסימפטומטיים, המטופל פונה לרופא עיניים אם מתרחש פגם קוסמטי ברור עקב עלייה בפפילומה של העפעפיים. כאשר מופיעה ניאופלזמה בקצה הריסי או בגבול עם הלחמית, החולה עלול להתלונן על כאבים עזים, תחושת גוף זר, blepharospasm, היפרמיה וירידה בראייה. כאשר מצמוץ, הקרנית ניזוקה מהמשטח הלא אחיד של הפפילומה של העפעף, מה שמוביל להופעת תסמינים אלו.
סיבוכים
סיבוכים מתעוררים כאשר הפפילומה ממוקמת בקצה הריסי של העפעפיים, בחלל הבין-שולי, באזור הפינה הפנימית של העין, וגם כאשר הניאופלזמה מתפשטת ללחמית. מאופיין בהתפתחות של דלקת הלחמית איטית כרונית, בלפריטיס, אטימות בקרנית. הם יכולים לגרום להפרעות צמיחת ריסים, מה שמוביל למיקרוטראומה של הקרנית עם התפתחות קרטיטיס. היווצרות אקטרופיון גורמת להופעת שחיקה וכיבים בקרנית, פגיעה בתפקוד הראייה, עד ניוון של גלגל העין. בנוסף, תמיד קיים סיכון לממאירות של פפילומה של העפעפיים.
אבחון
אבחון פפילומה של העפעפיים מתחיל בסקר ובדיקה ויזואלית של המטופל על ידי רופא עיניים. לאחר מכן הרופא משתמש בשיטות בדיקה סטנדרטיות: ויזיומטריה, טונומטריה, רפרקטומטריה, פרימטריה ממוחשבת, ביומיקרוסקופיה עם מנורת סדק. מבין השיטות הנוספות, במידת הצורך, נעשה שימוש בטומוגרפיה קוהרנטית אופטית או בטומוגרפיה ממוחשבת (שמונה לפפילומות מרובות של לוקליזציות שונות), נלקח חומר לביופסיה (באמצעות הטבעה, גרידה או חיתוך) ולאחריה בדיקה היסטולוגית. במקרים מסוימים יש צורך בהתייעצות עם רופא עור.
טיפול בפפילומות של העפעפיים
לטיפול בפפילומה של העפעפיים, נעשה שימוש בשיטות כימיות או פיזיקליות להרס של הניאופלזמה. במקביל, תרופות אנטי-ויראליות עם פעילות אימונומודולטורית נקבעות. שיטות הרס פיזיות כוללות הסרת פפילומה של העפעפיים באמצעות electrocoagulation, טיפול בלייזר, קריותרפיה (הרס של הניאופלזמה עם חנקן נוזלי). השיטה הכימית מבוססת על שימוש בחומרים קרטוליטיים שונים. בחירת אפשרות הטיפול תלויה במיקום ובשכיחות הניאופלזמה, בגיל המטופל. הפרוגנוזה לרוב חיובית.
מְנִיעָה
אמצעי מניעה מכוונים להפחתת הסיכון להידבקות בנגיף הפפילומה האנושי. מומלץ שימוש חובה בקונדומים במהלך יחסי מין מזדמנים. אם מתגלים סימני זיהום ב-HPV, יש צורך בבדיקה של כל בני הזוג המיניים של המטופל ומינוי טיפול הולם. כדי להפחית את הסיכון להיווצרות פפילומה של העפעפיים, יש צורך לנקוט באמצעים לשמירה על חסינות, לא לגעת בעיניים בידיים מלוכלכות, לנהל אורח חיים בריא, להימנע מעבודת יתר ולשחק באופן פעיל בספורט. סירוב לבקר בסולריום מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפפילומה של העפעפיים.